骨质疏松是很普遍的问题。据估计,大约有1000万美国人患有骨质疏症, 另外有3400万人骨密度低下。每年有大约两百万例跟骨质疏松有关的骨折,其中70% 发生在女性。 骨质疏松的后果也远比人们想象的严重:20% 的老年人在骨折后的一年内死亡,50%的人从此失去了独立生活的能力。 幸运的是,你可以采取一些措施来预防骨质疏松的发生。如果已经患有骨质疏松,早期发现和适当治疗可以延缓甚至逆转疾病的发展,预防骨折。 我们的骨头外面是一层坚硬的壳,包裹着里面的骨小梁 (一种海绵状的骨组织)。健康骨骼的内部结构类似海绵,除了支持身体和保护重要器官之外,骨头还储存钙等矿物质。骨骼是我们身体里最大的钙仓,90%以上的钙储存在这里。 我们的骨头处在不断的重塑的过程中,分解旧的,生成新的,来供应身体的需要,修复受损的部分,保持骨骼的强壮。在25到30岁之前,新生的骨组织超过分解掉的骨组织。而在更年期妇女中, 骨骼的分解则超过了生成,导致骨质丢失。在骨质疏松症患者中, 骨质更是加速地丢失。 骨质疏松的危险因素女性骨质丢失的速度在绝经期后加快。虽然50岁以上的女性患骨质疏松症的风险最大,但是这种病可以发生在任何年龄。 这些都是骨质疏松症的危险因素: 年龄 性别, 尤其是绝经期后的白人和亚洲女性 体型瘦小 骨质疏松症家族史 绝经期过早(45岁以下) 神经性厌食症或贪食症 低钙饮食 使用某些药物,如皮质类固醇和抗惊厥药,一些治疗乳腺癌和前列腺癌的药物 男性睾酮水平低下 缺乏运动 吸烟 过度使用酒精(每天超过三杯酒, 啤酒或白酒) 其它疾病,比如肠道问题,肾脏问题, 激素问题,肾结石,肝病 器官移植接受者 可以看到:即便没有任何疾病,身材娇小,不爱运动,不肯晒太阳的亚洲女性已经是高风险人群。 骨质疏松的症状骨质流失通常悄悄地发生,没有明显症状。 随着骨质疏松的加重,会有背部疼痛, 驼背,变矮等症状,容易发生骨折。 未完待续.……
医学科普文随处可见的年代,大众对年轻腰痛要想到“强直性脊柱炎”的意识已逐步建立。提起强直性脊柱炎,大多对骶髂关节最先累及、脊柱畸形“竹节样”变、炎性腰背痛有了一定的认识。 但是你以为强直性脊柱炎(AS)只有这么点影响吗? 1强直性脊柱炎的本质是一种全身性炎症疾病 其实,AS的本质是一种全身性炎症疾病,在疾病早期,疼痛是炎症的表现,当炎症控制后,多数患者疼痛会减轻至逐渐消失,但是也不尽然,一部分患者经过治疗,即使疼痛消失了,但是血液检查仍然显示明显的炎症反应,这些患者一旦被自我感觉的假象蒙蔽,会掉以轻心,对下一步的积极治疗造成负面影响。 炎症的持续存在是造成人体持续损伤的根本原因,因此除了自我感受,更应该尊重科学,定期到医院风湿科进行炎症指标的监测很重要,有助于医生及时调整治疗。 另一方面,对于中晚期患者,炎症反应逐渐静止了,但疼痛仍然很明显,这时的疼痛就是慢性的骨关节和肌腱、神经等损伤的表现,而非治疗无效,治疗药物应该相应进行转换,才能取得满意的疗效。 中晚期患者疼痛的原因是慢性骨关节、肌腱和神经损伤的共同作用。 AS不仅累及脊柱包括腰椎、胸椎和颈椎,逐渐造成脊柱强直、韧带骨赘、骨质疏松甚至压缩性骨折,还可以影响双髋、肩关节等肢带关节;膝关节、踝关节、足趾关节等外周关节,以及骨盆、足跟、髌韧带等肌腱附着点,造成关节积液和软组织肿胀,不及时治疗后逐渐造成各种侵蚀破坏。 AS最早累及骶髂关节,后逐步引起严重的脊柱畸形。 2强直性脊柱炎还可以出现下列症状 AS也造成内脏和人体各个器官的损害,例如:主动脉根部扩张、瓣膜扩张返流甚至脱垂,病变早期因患者没有症状而延误了诊治,晚期不得不进行开胸心脏换瓣手术,但是在全身炎症没有完全控制的情况下,仓促盲目进行手术后,瓣周漏往往难以避免,手术以失败告终,再手术给患者造成了极大的肉体伤害和金钱损失。 眼睛的伤害表现为葡萄膜炎、玻璃体炎、视网膜炎、甚至全眼炎,患者眼痛、红肿、视物模糊甚至突然失明,需要尽快强有力的治疗,以免造成终生遗憾。有的脊柱关节炎患者可伴有银屑病(皮肤病)、炎症性肠病(如克罗恩病、溃疡性结肠炎)等,而长期被误诊为普通的皮炎或者肠炎。 另外,不少脊柱关节病患者有抑郁、焦虑、睡眠障碍等困扰,年轻患者带病工作者不少见,难以胜任工作压力的感受时时存在,甚至薪资受到明显影响。 疾病对患者心理及日常生活的影响同样值得关注。 很多患者的社交生活和娱乐活动明显减少。中晚期患者腰椎、颈椎活动受限,视野明显缩小,如厕、运动等困难,生活质量很差。 为了避免疾病中后期的各种损害,早期确诊、迅速完全控制炎症才能达到持续改善症状、改善机体功能水平,最终恢复工作能力、提高生活质量的治疗目标。
近年来,微创腰椎的椎间融合手术越来越受到脊柱科医生的欢迎。相较传统开放的经椎间孔腰椎体融合术(TLIF),微创TLIF在失血量、术后疼痛和住院时间等短期疗效方面,具有显著的优势。但是在长期效果,如:患者的主观疗效、患者的安全性、并发症的发生率、脊柱融合的成功率以及经济花费等方面,微创手术是否仍然具有优势,尚需进一步评估。自1911年Albee和Hibbs首次报道腰椎融合手术以来,腰椎融合技术得到了长足发展。1982年,Harms和Rolinger介绍了经椎间孔腰椎体融合术。目前经椎间孔腰椎体融合术主要适用于腰椎滑脱和脊柱退行性疾病的治疗。2006年,Holly首次描述微创经椎间孔腰椎体融合术(MIS-TLIF),以减少手术失血量和软组织的剥离损伤。随后微创技术越来越流行,本文综合了目前的研究文献,主要比较传统开放和微创TLIF,在术后患者的主观满意度、并发症的发生率及经济花费等方面的异同。 微创手术(MIS)的定义比较困难,因人而异。通常我们将套筒撑开器、建立工作通道、小切口经皮螺钉技术、单边和双边Wiltse操作技术,以及以上技术的组合6定义为微创手术。但是由于微创手术损伤程度不同,所以其治疗效果也不尽相同。其最终的治疗效果与手术入路、解剖范围以及损伤程度等密切相关。以下我们将详细介绍传统开放TLIF手术和微创TLIF手术的异同。 微创手术的定义微创TLIF手术MIS-TLIF中,采用双侧旁正中(距腰部后正中线外侧2-3cm)小切口(2-2.5cm),椎旁肌入路沿,切开腰背筋膜。透视下置入克氏针定位进针点,调整方向,打入克氏针,逐个套入外管,将套筒撑开器固定于椎体关节面复合体,随后在套筒下进行TLIF手术(见图1所示)。与传统开放TLIF手术类似,根据术中情况,透视引导下置入椎弓根螺钉 未完待续。